Anticonceptionalele pot oferi protectie aproape imediata sau pot necesita cateva zile pana devin eficiente, in functie de tipul de pilula si de momentul in care este inceputa. Pentru multe persoane, diferente de numai 24–48 de ore fac o mare deosebire. In randurile urmatoare gasesti reguli clare, bazate pe ghiduri internationale (OMS/WHO, CDC, ACOG, NHS), despre cand sa te astepti ca pilula sa te protejeze si cand ai nevoie de o metoda de back-up.
Ce inseamna “sa isi faca efectul” si de ce momentul conteaza
Atunci cand spunem că o pilula “isi face efectul”, ne referim la momentul din care riscul de sarcina devine minim in urma unui contact sexual neprotejat. Eficacitatea este masurata prin riscul de sarcina in primul an de utilizare: datele sintetizate de CDC arata ca pilulele combinate (estrogen + progestativ) si cele numai cu progestativ au o rata a esecului de aproximativ 7% pe an in utilizare tipica, in timp ce in utilizare perfecta riscul coboara in jur de 0,3% pe an. Fereastra de timp pana la protectia maxima depinde de cand incepi blisterul in raport cu ciclul menstrual si de tipul de hormon. Daca incepi in primele 5 zile de la debutul menstruatiei, majoritatea ghidurilor (CDC, NHS) considera protectie imediata pentru pilulele combinate. Daca incepi in alta zi a ciclului, de regula se recomanda o metoda de bariera pentru 7 zile. Pentru pilulele numai cu progestativ, protectia se instaleaza de obicei dupa 48 de ore daca nu ai inceput in primele 5 zile ale ciclului.
Pilula combinata (estrogen + progestativ): cand devine activa
Pilula combinata actioneaza prin inhibarea ovulatiei, ingrosarea mucusului cervical si subtirea endometrului. Conform ghidurilor CDC si NHS, daca incepi blisterul in primele 5 zile de la debutul menstruatiei, protectia este considerata imediata. Daca incepi in orice alt moment al ciclului, ai nevoie de o metoda de back-up (de exemplu prezervativ) timp de 7 zile. Unele scheme clasice mentioneaza “inceperea in ziua 1” sau “duminica”, insa recomandarile moderne favorizeaza “quick start”: poti incepe in orice zi, cu conditia sa folosesti back-up 7 zile daca nu esti in fereastra primelor 5 zile ale ciclului. In utilizare tipica, rata de sarcina pentru pilule combinate este ~7% pe an, ceea ce subliniaza cat de mult conteaza aderenta zilnica. In primele 7 zile de la incepere, ovulatia poate inca sa aiba loc daca nu ai inceput in fereastra menstruatiei, de aceea bariera este esentiala in acest interval. Daca ai trecut recent printr-un avort sau ai nascut, regulile difera; vezi sectiunile dedicate scenariilor speciale.
Pilula numai cu progestativ (minipilula): fereastra de protectie si rigurozitatea orara
Pilula numai cu progestativ (POP) este frecvent preferata cand estrogenul este contraindicat, inclusiv in perioada de alaptare. Diferenta majora este fereastra orara foarte stricta pentru majoritatea formelor clasice pe baza de levonorgestrel sau noretisteron: intarzieri de peste 3 ore pot scadea protectia. Daca incepi POP in primele 5 zile ale menstruatiei, protectia este imediata; altfel, este nevoie de 48 de ore de doze corect administrate pana cand metoda devine fiabila, potrivit ghidurilor CDC si OMS. Exista si o POP moderna pe baza de drospirenona, cu o fereastra de intarziere mai larga (pana la 24 de ore), dar regula de 48 de ore pentru instalarea protectiei cand incepi in afara ferestrei de ciclu ramane. In utilizare perfecta, eficacitatea POP este comparabila cu a pilulei combinate, dar in utilizare tipica poate fi mai sensibila la erori de cronometrare. Daca sari o doza sau ai o intarziere mai mare decat fereastra permisa, foloseste metoda de back-up cel putin 2 zile si urmeaza instructiunile de pe prospect.
Anticonceptionalele de urgenta si sincronizarea cu schema curenta
Anticonceptionalele de urgenta (EC) sunt diferite de pilula zilnica si se folosesc dupa un contact sexual neprotejat sau cand metoda obisnuita a fost compromisa. Recomandarile OMS si ACOG evidentiaza ferestrele de eficienta si modul in care reincepi sau sincronizezi pilulele zilnice dupa EC. Pentru levonorgestrel (LNG), eficienta este maxima in primele 72 de ore, dar poate fi util si pana la 120 de ore. Ulipristal acetat (UPA) este eficient pana la 120 de ore si tinde sa fie mai puternic in intervalul 72–120 de ore. Dispozitivul intrauterin cu cupru (DIU-Cu) este cea mai eficienta metoda de urgenta, depasind 99% daca este inserat in 5 zile de la ovulatie sau contact. Dupa LNG poti reincepe sau continua pilula zilnica imediat; dupa UPA trebuie sa astepti 5 zile inainte de a reincepe pilula hormonala si sa folosesti bariera 7 zile.
Puncte esentiale (EC si sincronizare):
- LNG: ideal <72 h, util pana la 120 h; poti continua sau incepe pilula hormonala imediat dupa.
- UPA: pana la 120 h; amana inceperea/relansarea pilulei hormonale 5 zile, apoi back-up 7 zile.
- DIU cu cupru: >99% eficienta ca urgenta; ofera si contraceptie de lunga durata.
- Dupa EC, evita contactul neprotejat pana finalizezi zilele recomandate de back-up.
- Greutatea corporala mare poate reduce eficienta LNG; UPA sau DIU-Cu pot fi preferabile (OMS/ACOG).
Factori care pot intarzia sau diminua efectul pilulei
Eficienta si viteza cu care “isi face efectul” pilula depind nu doar de tip si de momentul de incepere, ci si de factori care afecteaza absorbtia sau metabolismul. Ghidurile CDC si OMS subliniaza importanta evitarii interactiunilor medicamentoase cu inductori enzimatici precum rifampicina sau rifabutina, unele anticonvulsivante (de ex. carbamazepina, fenitoina) si sunatoarea (Hypericum perforatum). Voma severa sau diareea pot compromite absorbtia, iar doza trebuie gestionata conform instructiunilor din prospect (adesea se ia o alta pilula si se foloseste back-up). Pentru obezitate, dovezile privind pilula zilnica sunt mixte, insa pentru contraceptia de urgenta cu LNG pot exista scaderi de eficienta, motiv pentru care UPA sau DIU-Cu sunt recomandate preferential. Alaptarea si perioada postpartum necesita atentie speciala la alegerea tipului de pilula si la momentul startului.
Semnale de luat in calcul:
- Inductori enzimatici (rifampicina/rifabutina, unele antiepileptice): pot scadea semnificativ eficienta.
- Voma/diree in primele 3–4 ore dupa pilula: gestioneaza ca “doza omisa” si foloseste back-up.
- Suplimente cu sunatoare: pot reduce concentratiile hormonale; evita combinatia.
- Greutate corporala mare: mai ales pentru EC cu LNG, prefera UPA sau DIU-Cu (OMS/NICE).
- Postpartum/alaptare: prefera POP imediat; amana COC pana la 3–6 saptamani in functie de risc (CDC/ACOG).
Cand ai nevoie de metoda de back-up si pentru cat timp
Metoda de back-up (de obicei prezervativ) acopera intervalul pana cand pilula devine eficienta sau cand eficienta a fost compromisa. Pentru pilulele combinate, daca nu incepi in primele 5 zile ale menstruatiei, foloseste back-up timp de 7 zile. Pentru POP, cand incepi in afara ferestrei ciclului, sunt necesare 48 de ore de back-up. Daca omiti 2 sau mai multe pilule combinate active la rand, foloseste prezervativ 7 zile dupa reluarea corecta. Daca POP intarzie peste fereastra admisa (3 ore pentru formulatiile clasice, 24 de ore pentru drospirenona), ai nevoie de 2 zile de back-up. Dupa ulipristal acetat, regula este si mai stricta: astepti 5 zile inainte de reluarea hormonilor si apoi folosesti bariera inca 7 zile. Aceste reguli, aliniate cu CDC si NHS, minimizeaza riscul in ferestrele vulnerabile.
Reguli rapide pentru back-up:
- COC: inceput in afara primelor 5 zile ale ciclului = back-up 7 zile.
- POP: inceput in afara ferestrei = back-up 48 de ore.
- COC: 2+ pilule omise = back-up 7 zile dupa reluare.
- POP: intarziere peste fereastra (3 h clasic / 24 h drospirenona) = back-up 2 zile.
- Dupa UPA: asteapta 5 zile, apoi back-up 7 zile dupa reluarea pilulei.
Schimbarea intre metode si scenarii speciale (postpartum, dupa avort, dupa EC)
Viata reala implica tranzitii: schimbi metoda, ai nascut, ai avut un avort sau ai folosit EC. In perioada postpartum, ghidurile CDC/ACOG recomanda prudenta cu estrogenul din COC din cauza riscului trombotic: fara alaptare, de obicei COC pot fi incepute dupa 3 saptamani; in timpul alaptarii, se amana de regula pana la 6 saptamani. POP pot fi incepute imediat postpartum. Dupa un avort sau pierdere de sarcina in primul trimestru, protectia este de regula imediata daca incepi pilula in aceeasi zi sau in 5 zile. Daca schimbi de la DIU la pilula, ideal pastrezi DIU-ul inca 7 zile in paralel cu COC sau 48 ore cu POP, apoi il indepartezi. Dupa EC cu UPA, amana reluarea pilulei hormonale 5 zile; dupa LNG poti continua fara pauza, cu back-up conform regulilor de mai sus. OMS si NHS ofera algoritmi clari pentru aceste situatii.
Tranzitii uzuale si timpi de siguranta:
- Postpartum fara alaptare: COC de la 3 saptamani; POP imediat.
- Postpartum cu alaptare: amana COC pana la ~6 saptamani; POP imediat.
- Dupa avort/pierdere precoce: incepe in aceeasi zi sau in 5 zile pentru protectie rapida.
- De la DIU la COC/POP: suprapune 7 zile (COC) sau 48 h (POP) inainte de indepartarea DIU.
- Dupa UPA: asteapta 5 zile inainte sa reincepi hormonii; dupa LNG poti continua imediat.
Date si cifre utile despre eficienta si timp de protectie
In lipsa oricarei contraceptii, riscul de sarcina intr-un an de contact sexual regulat este estimat la ~85% (OMS). Pentru pilule, rata esecului in utilizare tipica este in jur de 7% anual, iar in utilizare perfecta in jur de 0,3% (CDC si surse sintezate de OMS/NHS). In privinta anticonceptionalelor de urgenta, DIU cu cupru depaseste 99% eficienta daca este inserat in maximum 5 zile; UPA ramane eficient pana la 120 de ore, iar LNG este cel mai eficient in primele 72 de ore. Timpul pana la protectie: COC devin eficiente imediat daca incep in primele 5 zile ale menstruatiei, altfel dupa 7 zile; POP devin eficiente imediat in primele 5 zile ale ciclului sau dupa 48 de ore in rest. Aceste cifre provin din ghiduri clinice larg acceptate si actualizate in anii recenti. Desi procentele pot varia usor intre studii, regulile de timp pentru instalarea protectiei sunt stabile si folosite pe scara larga in practica curenta la nivel international.
Mituri frecvente si clarificari bazate pe ghiduri OMS/CDC/NHS
Exista numeroase mituri despre cat de repede “functioneaza” pilula. Unul din ele este ca “pilula protejeaza din prima zi indiferent cand o incepi” – corect doar daca incepi in primele 5 zile ale menstruatiei pentru COC si POP; altfel, ai nevoie de back-up (7 zile la COC, 48 ore la POP). Un alt mit spune ca “antibioticele anuleaza pilula”: cele mai multe antibiotice uzuale nu reduc eficienta, cu exceptia rifampicinei/rifabutinei si a altor inductori enzimatici. “Greutatea corporala anuleaza pilula” – nu pentru pilula zilnica in general, dar poate afecta EC cu LNG. “Daca sari o pilula, esti complet neprotejata” – depinde de cat de mare este intarzierea si de tipul pilulei; exista instructiuni clare pentru remediere si back-up. “Ulipristal si pilula zilnica merg impreuna imediat” – fals; trebuie pauza 5 zile.
Clarificari rapide:
- COC: protectie imediata doar daca incepi in primele 5 zile ale menstruatiei.
- POP: protectie dupa 48 de ore cand incepi in afara ferestrei ciclului.
- Antibiotice: rifampicina/rifabutina scad eficienta; majoritatea celorlalte nu.
- EC: UPA cere pauza 5 zile inainte de reluarea hormonilor; LNG permite continuarea imediata.
- Back-up: 7 zile pentru COC, 48 de ore pentru POP in scenariile standard.
Articolul Dupa cat timp isi fac efectul anticonceptionalele apare prima dată în Stiri Zilnic.